CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM             

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

TỜ KHAI THUẾ NĂM

(Áp dụng cho cá nhân làm đại lý bảo hiểm, đại lý xổ số, bán hàng đa cấp,

hoạt động kinh doanh khác chưa khấu trừ, nộp thuế trong năm)

[01] Năm:………

[02] Lần đầu:                           [03] Bổ sung lần thứ:

[04] Người nộp thuế:…….........………....………...………………...................................

[06] Địa chỉ: ………………………………………………………………………………..

[07] Điện thoại:……...............…….[08] Fax:……….……….... [09] Email:…..…...…….

[10] Số CMND(trường hợp cá nhân quốc tịch Việt Nam):……………………………….

[11] Hộ chiếu (trường hợp cá nhân không có quốc tịch Việt nam): …………………….

[12] Tên đại lý thuế (nếu có):……………………………….............................................

[14] Địa chỉ: …………………………………………………………………………………

[15] Quận/huyện: ................... [16] Tỉnh/thành phố: ............................................................

[17] Điện thoại: .....................  [18] Fax: .................. [19] Email: ........................................

[20] Hợp đồng đại lý thuế: Số.......................ngày....../......./..................................................

[21] Văn bản ủy quyền (nếu có): Số………………ngày……tháng……năm……...............

Đơn vị tính: Đồng Việt Nam

Tôi cam đoan số liệu khai trên là đúng và chịu trách nhiệm trước pháp luật về những số liệu đã khai./.